訪問看護の入浴介助 脱水とヒートショックを防ぐ基本原則

正解は 1 です

問題文：在宅で訪問看護師が行う要介護者の入浴に関する援助で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 の「入浴前後に水分摂取を促す」です。入浴は温熱作用・静水圧・浮力などにより全身の血行を促進し、リラクゼーションや清潔保持に寄与する一方、発汗・血管拡張により脱水・血圧低下・起立性低血圧・意識消失・浴槽内事故のリスクを伴います。特に高齢者は口渇中枢の感度低下で脱水傾向にあるため、入浴前後に水分（コップ1杯程度）を摂取してもらうことが安全管理の基本です。加えて、浴室・脱衣所の温度差を小さくしてヒートショックを防ぐ、入浴は食後1時間以降にする、入浴中は1人にしないといった基本原則も押さえましょう。

選択肢考察

1. ○ 1.  入浴前後に水分摂取を促す。

   発汗による脱水予防と循環動態の安定のため、入浴前後の水分摂取は最も基本的で適切な援助。高齢者は口渇を感じにくいため、看護師からの促しが重要。

2. × 2.  浴室の換気は入浴直前に行う。

   直前に換気すると浴室と脱衣所の温度差が広がり、ヒートショックのリスクが上がる。換気は事前に済ませ、入浴前には浴室と脱衣所を十分に温めておくのが望ましい。

3. × 3.  浴槽に入っている間に更衣の準備をする。

   浴槽内で意識消失・溺水・転倒が起こり得るため、入浴中は目と手を離してはならない。更衣・タオル・着替えは入浴前に準備しておく。

4. × 4.  入浴前の身体状態の観察を家族に依頼する。

   バイタルサインや全身状態の観察は専門職である看護師の責務。家族の観察を参考にすることはあっても、看護師自身が必ず観察を行う必要がある。

高齢者の入浴事故は年間約19,000人が死亡する（厚労省推計、ヒートショック関連含む）大きな健康課題で、冬場12〜2月に集中する。予防のポイントは「脱衣所・浴室を20〜25℃程度に温める」「湯温41℃以下」「湯につかる時間10分以内」「食直後や飲酒後は避ける」「一人で入浴させない」「入浴前後の水分補給」など。訪問看護師は入浴介助そのものに加え、こうした環境調整の教育も担う。