尿失禁4タイプと骨盤底筋訓練の適応

正解は 4 です

問題文：骨盤底筋訓練が最も有効なのはどれか。

解説：正解は 4 です。骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）は、骨盤底の筋群（肛門挙筋、尾骨筋、尿道括約筋など）を随意的に収縮・弛緩させて筋力を強化する運動療法で、骨盤底筋群の脆弱化が原因で起こる『腹圧性尿失禁』に最も有効です。腹圧性尿失禁は咳・くしゃみ・笑い・重い物を持つなど腹圧がかかったときに少量の尿が漏れるタイプで、中高年の女性（特に多産婦・閉経後）に多くみられます。軽症から中等症では3〜6か月の継続で70〜80%の改善が期待できるとされ、第一選択の保存療法として推奨されています。

選択肢考察

1. × 1.  溢流性尿失禁（overflow incontinence of urine）

   溢流性尿失禁は前立腺肥大症や糖尿病性神経障害、子宮脱術後などで尿道閉塞・排尿筋収縮不全が生じ、膀胱から尿があふれ出す失禁です。治療は原因疾患への対応と間欠導尿が中心で、骨盤底筋訓練は第一選択になりません。

2. × 2.  切迫性尿失禁（urge incontinence of urine）

   切迫性尿失禁は過活動膀胱が主因で、強い尿意を我慢できずに漏れるタイプです。治療は抗コリン薬・β3刺激薬などの薬物療法や膀胱訓練（排尿間隔延長）が中心で、骨盤底筋訓練は補助的に併用されます。

3. × 3.  反射性尿失禁（reflex incontinence of urine）

   反射性尿失禁は脊髄損傷など中枢神経障害で尿意を感じられず、膀胱充満刺激で反射的に排尿が起こるものです。治療は間欠導尿や膀胱瘻造設などで、骨盤底筋訓練の適応ではありません。

4. ○ 4.  腹圧性尿失禁（stress incontinence of urine）

   腹圧性尿失禁は骨盤底筋群の脆弱化が原因で、腹圧上昇時に尿道閉鎖圧が不足して漏れるものです。骨盤底筋訓練で筋力を強化すれば尿道支持機構が回復し、軽症〜中等症では70〜80%の改善が期待できます。

尿失禁は4タイプに大別されます。(1)腹圧性：咳・くしゃみで漏れる、女性に多い、骨盤底筋訓練が第一選択。(2)切迫性：強い尿意に間に合わない、過活動膀胱、抗コリン薬/β3刺激薬。(3)溢流性：排尿困難で尿があふれる、前立腺肥大・神経障害、原因治療と導尿。(4)反射性：神経障害で無意識に排尿、脊髄損傷、導尿。なお腹圧性と切迫性が合併する『混合性尿失禁』も頻度が高く、両方のアプローチを組み合わせます。骨盤底筋訓練は排便や腟・肛門を締めるイメージで5秒収縮→10秒弛緩を10回、1日3セットが目安です。