排臨と発露、どっちが先？分娩の時系列を一気に整理

正解は 5 です

問題文：経腟分娩の正常な経過で最初に起こるのはどれか。

解説：正解は 5 の「子宮口の全開大」です。正常経腟分娩は分娩第1期（開口期：陣痛発来〜子宮口全開大）、分娩第2期（娩出期：子宮口全開大〜児娩出）、分娩第3期（後産期：児娩出〜胎盤娩出）に分けられます。選択肢の出来事を時系列に並べると、5.子宮口全開大 → 2.排臨 → 1.発露 → 4.児頭娩出 → 3.胎盤娩出、の順となり、選択肢の中で最初に起こるのは「子宮口の全開大」です。子宮口は分娩第1期にかけて徐々に開き、10 cmまで開大した時点で全開大となり、ここから分娩第2期が始まります。

選択肢考察

1. × 1.  発露

   児頭が陣痛間欠時にも陰裂から後退せず、常に露出している状態。排臨の次の段階で、児頭娩出の直前に起こる。

2. × 2.  排臨

   陣痛発作時に児頭が陰裂に現れ、間欠時には後退する状態。子宮口全開大の後、発露の前に起こる段階。

3. × 3.  胎盤の娩出

   分娩第3期に起こる。児娩出の後、子宮収縮によって胎盤が子宮壁から剥離し排出される最終段階である。

4. × 4.  児頭の娩出

   発露に続いて児頭が完全に娩出される段階で、分娩第2期の後半。選択肢の中では4番目に起こる。

5. ○ 5.  子宮口の全開大

   分娩第1期の終点であり第2期の開始点。子宮口が10 cmまで開いた状態で、選択肢の中で時系列上最も早く起こる。

分娩の3要素は①娩出力（陣痛＋腹圧）、②産道（骨産道・軟産道）、③娩出物（胎児＋胎盤・卵膜・臍帯・羊水）。分娩第1期は初産婦で10〜12時間、経産婦で4〜6時間程度が目安。第2期は初産婦で1〜3時間、経産婦で数十分〜1時間程度。排臨・発露のタイミングでは会陰裂傷予防のため、いきまず短息呼吸（ハッハッ呼吸）を指導する。分娩後2時間を分娩第4期と呼び、分娩直後の弛緩出血などのリスクが高いため厳重な観察が必要。