死の三徴候、医師が臨終を告げる3つのサイン

正解は 3 です

問題文：死の三徴候に含まれるのはどれか。

解説：正解は 3 です。死の三徴候とは、医師が臨床的に死亡を診断する際に確認する3つの所見で、①心拍動の停止（心停止）、②自発呼吸の停止、③瞳孔散大と対光反射の消失（脳機能停止）を指す。選択肢のうち『呼吸の停止』が該当する。筋の弛緩や角膜の混濁は死後変化、呼名反応消失は意識障害の指標であり、死の三徴候には含まれない。

選択肢考察

1. × 1.  筋の弛緩

   筋の弛緩は死亡直後に起こる『死後変化』の一つ。数時間後に死後硬直が始まるため一過性の所見で、死の判定基準（三徴候）には含まれない。

2. × 2.  角膜の混濁

   角膜の混濁も死後変化。心停止後数時間〜12時間程度で現れる乾燥性変化で、三徴候ではない。

3. ○ 3.  呼吸の停止

   自発呼吸の停止は死の三徴候の一つ。聴診器と視診で胸郭運動と呼吸音の消失を確認する。

4. × 4.  呼名反応の消失

   呼名反応の消失はJCSやGCSなどで評価する意識障害の指標。意識消失は死の三徴候と直接結びつくものではない。

死の三徴候は『心停止』『呼吸停止』『瞳孔散大・対光反射消失』の3つで、医師が死亡診断する際の標準的確認項目である。一方、臓器移植法では『脳死』を人の死として認める枠組みもあり、脳死判定は『深昏睡・瞳孔散大固定・脳幹反射消失・平坦脳波・自発呼吸消失』の5項目を6時間以上あけて2回確認するなど厳格な手順が定められている。死後変化（死後硬直、死斑、角膜混濁、死体温低下、腐敗）は死亡後の経時的変化で、死亡時刻推定に用いられるが三徴候とは別概念。看護師は死亡確認後のエンゼルケアや家族ケアを担う立場として、死の判定と死後変化の違いを正確に理解しておくことが重要である。