嚥下障害の食事開始はゼリーから

正解は 3 です

問題文：嚥下障害のある患者の食事の開始に適しているのはどれか。

解説：正解は 3 です。嚥下障害患者の食事形態は『嚥下ピラミッド』や『学会分類2021』で段階化されており、最も誤嚥リスクが低く訓練開始に適しているのは、密度が均一で変形しやすく口腔・咽頭をまとまって通過する食品です。ゼリーはこの条件を満たす代表的な食品で、口腔内で形状保持し、咽頭通過時にスライスされた形で移動するため誤嚥しにくく、嚥下訓練の第一段階（嚥下開始食・嚥下訓練食品0j・0t）として用いられます。サラサラした液体は咽頭落下速度が速く誤嚥リスクが高いため、水分にはとろみを付けて粘度を上げるのが基本です。

選択肢考察

1. × 1.  白湯

   白湯は粘度が低くサラサラ流れるため咽頭通過速度が速く、嚥下反射のタイミングが合わないと誤嚥しやすい形態です。嚥下障害開始時には不適切で、とろみ剤の添加が必要です。

2. × 2.  味噌汁

   味噌汁は液体部分と具材（固形物）が混在する二相性食品で、嚥下のタイミングが取りにくく誤嚥リスクが高いため、嚥下障害の開始食として不適切です。

3. ○ 3.  ゼリー

   ゼリーは密度が均一で形状保持性があり、咽頭通過時に変形してまとまって移動するため誤嚥リスクが低く、嚥下訓練開始に最適な食形態です（学会分類コード0j相当）。

4. × 4.  煮魚

   煮魚は繊維質でパサつきやすく口腔内でまとまりにくいため、嚥下障害患者には不適切です。食事開始段階では到底扱えない硬さ・形態です。

日本摂食嚥下リハビリテーション学会の『嚥下調整食学会分類2021』では、食事を段階0〜4に区分し、コード0j（嚥下訓練食ゼリー）を最も低侵襲として訓練を開始し、段階的に0t（とろみ水）、1j・2・3・4（移行食）へと進めます。誤嚥リスクの食品特性としては『液体』『サラサラ』『パサパサ』『ベタつき』『繊維質』『二相性（液+固）』が挙げられます。水分にはとろみ剤（キサンタンガム系など）を加え、薄い・中間・濃いの3段階で調整します。嚥下評価にはRSST、MWST、フードテスト、VE、VFなどが用いられます。