PCI術後の観察項目

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症（hypertension）、脂質異常症（dyslipidemia）および労作性狭心症（angina of effort）に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。 経皮的冠動脈形成術〈PCI〉終了後も点滴静脈内注射が継続され、抗血小板薬と抗菌薬の投与が行われた。その後、看護師はAさんの穿刺部位の出血がないことを確認した。 次に行う観察で最も注意すべき項目はどれか。

解説：正解は2です。橈骨動脈穿刺後の圧迫固定では、橈骨神経や正中神経を圧迫することによる神経障害（しびれ・麻痺・運動障害）が生じる危険があります。手首は皮下脂肪が少なく動脈と神経が近接しているため、圧迫の影響を受けやすい部位です。出血の有無を確認したあとは、末梢の知覚・運動状態を評価し、麻痺症状の早期発見に努めることが優先されます。

選択肢考察

1. × 1.  発熱

   誤りです。発熱は感染や造影剤による副作用で生じうるものの、PCI直後に出現する症状ではなく、麻痺症状ほど優先順位は高くありません。抗菌薬は予防的に投与されています。

2. ○ 2.  麻痺症状

   正しい観察項目です。橈骨動脈穿刺後の圧迫固定により、橈骨神経・正中神経が圧迫されて末梢の知覚鈍麻や運動麻痺を生じる危険があります。早期発見できれば圧迫を緩めることで回復が見込めるため、最も注意すべき項目です。

3. × 3.  皮膚の黄染

   誤りです。PCIで使用する造影剤や抗血小板薬は皮膚の黄染を起こしません。Aさんの病態にも黄疸を疑う所見はなく、観察の優先度は低いです。

4. × 4.  穿刺部位の感染徴候

   誤りです。穿刺部の感染徴候（発赤・腫脹・熱感）は通常、術後数日経過してから出現するもので、術直後に最優先で観察する項目ではありません。

橈骨動脈圧迫中は、出血・血腫の有無に加え、末梢のしびれ・冷感・チアノーゼ・橈骨動脈拍動・指の運動などをセットで観察します。神経障害が疑われる際は速やかに圧迫を緩め医師に報告します。抗血小板薬投与中は遅発性出血にも注意が必要です。