CHOP療法の副作用と時期

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉（non-Hodgkin lymphoma）リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは｢悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている｣と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μl、Hb10.3g/dl、白血球6,400/μl、総蛋白7.6g/dlであった。 入院後4日。Aさんは化学療法としてCHOP療法（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を行うことになった。 開始前のAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。CHOP療法は非ホジキンリンパ腫の標準的化学療法で、副作用は時系列で出現します。悪心・嘔吐は投与直後〜数日、口内炎は5〜10日目、骨髄抑制は7〜14日目、脱毛は2〜3週目以降と時期が異なります。口内炎は治療開始後5日目ころから出現し始めるため、Aさんへの説明として最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  「高齢の人より副作用は少ないでしょう」

   誤りです。副作用の出現には個人差があり、年齢で一律に少ないとは断定できません。むしろ若年者では脱毛や悪心が強く出ることもあります。誤った期待をもたせる説明は不適切です。

2. × 2.  「明日から加熱食となります」

   誤りです。加熱食は骨髄抑制で好中球が減少し易感染状態となった際に検討される対応です。骨髄抑制のピークは投与後7〜14日目で、化学療法開始翌日から加熱食にする必要はありません。

3. × 3.  「3日目ころから脱毛が始まります」

   誤りです。脱毛は化学療法開始後2〜3週間目から出現し始め、3日目ころには起こりません。時期の説明が誤っています。

4. ○ 4.  「5日目ころから口内炎ができやすくなります」

   正しい説明です。口内炎は化学療法による粘膜障害として5〜10日目ころに出現します。事前に説明し口腔ケアを徹底することで、症状軽減と感染予防につなげます。

CHOP療法の副作用出現時期：悪心・嘔吐（即時〜数日）、口内炎（5〜10日目）、骨髄抑制（7〜14日目、特に好中球と血小板）、脱毛（2〜3週目）、末梢神経障害（ビンクリスチン、数週後）、心毒性（ドキソルビシンの累積総量に依存）。3週間ごとに6〜8コース行うのが標準で、リツキシマブ併用R-CHOPがCD20陽性B細胞リンパ腫の第一選択です。