クラッシュ症候群の検査データを読み解く

正解は 1 ・ 5 です

問題文：A市に住むBさん（ 40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（ 42歳、会社員）、長女のCちゃん（ 5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。 搬送直後の夫の血液検査データで、高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1と5です。両下肢が長時間圧迫されたあと救出されたことから、クラッシュ症候群（挫滅症候群）が強く疑われます。圧迫された筋細胞が崩壊すると、細胞内の成分であるカリウムやクレアチンキナーゼ（CK）、ミオグロビンが血中へ放出されるため、これらの値は高値となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  カリウム

   筋細胞の破壊により大量の細胞内カリウムが血中に流出するため、高カリウム血症となり致死性不整脈のリスクが高まります。

2. × 2.  カルシウム

   破壊された筋組織にカルシウムが沈着するため、血中のカルシウムはむしろ低下します。

3. × 3.  ヘモグロビン＜Hb＞

   クラッシュ症候群でHbは直接上昇しません。出血があれば低下しますが、高値が予想される所見ではありません。

4. × 4.  総コレステロール

   総コレステロールは筋融解とは直接関連せず、急性期に高値を示す指標ではありません。

5. ○ 5.  クレアチンキナーゼ＜CK＞

   CKは筋細胞に多く含まれる酵素で、筋融解により血中へ大量に放出されるため著明な高値を示します。

クラッシュ症候群では、圧迫解除後に毒性物質が全身に還流（リパーフュージョン）することで、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、ミオグロビン尿による急性腎障害、循環血液量減少性ショックなどを引き起こします。救出前からの大量輸液、重炭酸ナトリウムの投与、尿のアルカリ化、必要に応じた透析などが治療の柱です。