新生児の生理的黄疸

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃんは、在胎37週0日に正常分娩で体重3,200gで出生した。AちゃんのApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。出生時は、体温37.1℃、呼吸数42/分、心拍数154/分であり、頭部に産瘤があった。Aちゃんの両親の血液型はB型Rh（+）である。 生後3日。Aちゃんは母乳をよく飲み、体重3,050g、体温37.2℃、呼吸数34/分、心拍数136/分である。昨日は排尿6回、排便4回であった。Aちゃんの母親は、Aちゃんの顔の黄染を心配している。Aちゃんの血液検査データは血清総ビリルビン13mg/dlである。 Aちゃんの母親への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。生後2〜3日に出現し7日前後で消退する黄疸を生理的黄疸といい、新生児の約9割にみられます。Aちゃんは生後3日で総ビリルビン13mg/dl、哺乳・排泄ともに良好で全身状態は安定しており、生理的黄疸の典型像です。出生24時間以内に出現する早発性黄疸ではなく、光線療法の適応基準（体重・日齢別の基準値）にも達していません。

選択肢考察

1. ○ 1.  「生理的な黄疸です」

   生後2〜3日に出現し7日前後で消退する黄疸で、新生児の大多数にみられます。Aちゃんの状態と一致しており、母親に伝える説明として適切です。

2. × 2.  「早発性の黄疸です」

   早発性黄疸は生後24時間以内に出現する黄疸で、溶血性疾患などが疑われます。生後3日のAちゃんは該当しません。

3. × 3.  「光線療法を受けると思います」

   光線療法の適応は日齢・体重・ビリルビン値で決まります。3,050g・生後3日でビリルビン13mg/dlは適応基準に達していません。

4. × 4.  「頭のこぶで黄疸が強くなります」

   黄疸を強める頭部の血腫は『頭血腫』です。Aちゃんにあるのは『産瘤』で、これは皮下のうっ血・浮腫であり黄疸を増強しません。

新生児黄疸の分類は早発性黄疸（24時間以内）、生理的黄疸（2〜7日）、遷延性黄疸（2週間以上持続）、母乳性黄疸などがあります。光線療法の適応はビリルビン値だけでなく日齢・体重・基礎疾患を含めた総合判断であり、村田の基準などが用いられます。