新生児退院時のビタミンK投与

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃんは、在胎37週0日に正常分娩で体重3,200gで出生した。AちゃんのApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。出生時は、体温37.1℃、呼吸数42/分、心拍数154/分であり、頭部に産瘤があった。Aちゃんの両親の血液型はB型Rh（+）である。 生後5日、午前9時に沐浴が行われた。Aちゃんは、体重3,210g、体温36.9℃、呼吸数36/分、心拍数138/分である。昨日は排尿7回、排便5回であった。眼脂は認めない。午前11時に母児ともに退院予定である。 退院前のAちゃんへの処置で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。新生児はビタミンKが不足しやすく、新生児メレナや乳児ビタミンK欠乏性出血症（特に頭蓋内出血）を予防するため、出生後・産科退院時・生後1か月の計3回（または毎週投与法）にビタミンK2シロップを投与します。退院時に2回目の投与が推奨されており、出血予防のため優先度が高い処置です。

選択肢考察

1. × 1.  殿部の清拭

   排泄状態は良好で皮膚トラブルの記載もなく、退院前の優先度の高い処置とはいえません。

2. × 2.  哺乳量の測定

   出生体重3,200g→3,210gと既に出生体重を上回っており、哺乳が確立していると判断できるため優先度は低いです。

3. × 3.  抗菌薬の点眼

   眼脂は認められておらず、感染兆候もないため抗菌薬点眼の必要はありません。

4. ○ 4.  ビタミンK2シロップの与薬

   新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症を予防する重要な処置です。出生後・産科退院時・生後1か月の3回投与が標準で、退院時投与は優先度が高いです。

現在の日本小児科学会の推奨では、出生後・退院時・生後1か月の3回投与に加え、より長期の出血予防として『生後3か月までの毎週投与法』も普及しています。母乳栄養児はビタミンKが不足しやすいため特に注意が必要です。