産褥退院時の生活指導

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週1日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900gの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400mLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体温37.1℃、脈拍64/分、血圧124/70mmHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下1横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500mL飲んだ。 産褥5日。Aさんは、体温37.0℃、脈拍66/分、血圧118/60mmHgであった。子宮底の位置は恥骨結合上3横指で、収縮は良好であった。児の体重は3,950g。直接授乳を行っており、授乳後に児はよく眠っていた。Aさんは「本日退院ですが、家で気をつけることは何でしょうか。教えてください」と話す。 Aさんに対する退院後の指導で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。退院後は子宮内膜の修復過程にあるため、悪露の量が増えたり鮮血化したりすることは異常のサインとして受診する必要があります。Aさんは産褥2日に子宮復古不全を起こしていた経過があり、悪露の変化に注意するよう指導することが特に重要です。

選択肢考察

1. × 1.  「浴槽に入って清潔にしてください」

   会陰縫合部からの感染や悪露混入による子宮内感染を防ぐため、産褥1か月健診で問題が確認されるまでは浴槽浴を避けシャワー浴で清潔を保つよう指導します。

2. × 2.  「蛋白質の少ない食事にしてください」

   授乳婦は非妊時より蛋白質の付加量が必要で、推奨量は+20g/日です。蛋白質を控えると母乳分泌や褥婦自身の回復に悪影響を及ぼすため、不適切な指導です。

3. ○ 3.  「悪露が増えたときは受診してください」

   悪露は産褥日数とともに減少し色調も赤色から褐色、黄色、白色へと変化します。量が増えたり鮮血化する場合は子宮復古不全や子宮内感染、胎盤遺残などが疑われ受診が必要です。Aさんは過去に復古不全のエピソードがあり特に重要な指導です。

4. × 4.  「授乳ごとに赤ちゃんへ追加のミルクを飲ませてください」

   児の体重は出生時より50g増加し、授乳後によく眠っていることから母乳量は十分です。一律にミルクを追加する必要はなく、母乳分泌を抑制する可能性もあります。

悪露は産褥1〜3日が赤色悪露、4〜9日が褐色悪露、10日以降が黄色悪露、3〜4週で白色悪露へと移行し、約4〜6週で消失します。退院後の生活指導では清潔(シャワー浴)、栄養(授乳婦推奨量の摂取)、休養、悪露・乳房・会陰部の自己観察、1か月健診の受診などが基本となります。