授乳中の産婦に適した避妊法は？

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と２人暮らし。妊娠25週４日に妊娠糖尿病＜GDM＞（gestational diabetes mellitus）と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週２日に予定帝王切開術を受け、3,050gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar＜アプガー＞スコアは１分後８点、５分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45／分、心拍数154／分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞99%であった。 手術後７日。Aさんの術後の経過は良好である。Aさんの母乳分泌は良好で、母乳で育てていくことを希望している。Aさんは「２年後にもう１人、子どもが欲しいと思っています。避妊をどうしたらいいでしょうか」と話す。 Aさんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。コンドームは非ホルモン性で母乳分泌に影響せず、性感染症予防にも有効で、性生活再開時から即座に使用できます。授乳中の産婦に最も推奨しやすい避妊法の一つであり、Aさんの希望（2年後の妊娠）にも合致します。

選択肢考察

1. × 1.  「子宮内避妊器具＜IUD＞は使用できません」

   IUDは産後の子宮復古が完了する産後6〜12週以降に挿入可能で、授乳中でも使用できます。長期かつ高い避妊効果があり、2年後の妊娠希望に合わせて抜去もできます。誤った説明です。

2. × 2.  「低用量ピルは産後１か月から使用できます」

   低用量経口避妊薬（エストロゲン含有）は産後の血栓リスクと母乳分泌低下のため、授乳中は原則禁忌で産後6か月まで推奨されません。授乳希望のAさんには不適切で、使用時期も誤っています。

3. × 3.  「母乳を与えている間は避妊の必要はありません」

   授乳性無月経法（LAM）には条件（完全母乳、生後6か月未満、無月経）があり、条件を満たさない場合は排卵が戻り妊娠可能です。授乳中でも避妊は必要です。

4. ○ 4.  「コンドームは性生活を再開するときから使用できます」

   コンドームはホルモンを含まず母乳への影響がなく、性感染症予防にも有用です。性生活再開時からすぐに使用でき、中止も容易で2年後の妊娠希望にも柔軟に対応できるため、授乳中の産婦に適した方法です。

産後の避妊法選択では、授乳への影響、血栓リスク、利便性、計画妊娠への対応を考慮します。選択肢は、コンドーム（即時）、プロゲスチン単剤ピル（授乳中可）、IUD/IUS（産後6週以降）、避妊手術（恒久的）など。低用量エストロゲン・プロゲスチン合剤は血栓リスクと乳汁分泌抑制のため産後6か月以降に検討します。LAM（授乳性無月経法）は条件を満たせば約98%の避妊効果がありますが、月経再来や混合栄養移行で効果が落ちます。