妊娠37週Aさんの状態を読み解く ―正常と異常の境界線

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 28 歳、初妊婦）は、夫（ 30 歳、会社員）と 2 人暮らし。妊娠 37 週 0 日で妊婦健康診査のため来院した。身長 160 cm、体重 62 kg（非妊時体重 54 kg ）。血圧 122 / 74 mmHg。Hb 12.1 g /dL、Ht 36 %。尿蛋白（ － ）、尿糖（ － ）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長 32 cm、推定胎児体重 2,810 g 。Aさんは「 1 時間に 2 、3 回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。 このときのAさんの状態で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。妊娠37週0日のAさんのデータは概ね正常範囲にあります。①体重増加8kg（BMI21.1→24.2、標準的増加幅）、②血圧122/74mmHg（正常）、③Hb 12.1g/dL（妊娠中の基準11g/dL以上）、④尿蛋白・尿糖陰性、⑤子宮底長32cm（37週の目安30〜33cm）、⑥推定胎児体重2,810g（37週平均約2,700g）、⑦下肢軽度浮腫（妊娠後期の生理的変化）、⑧不規則な腹部緊満は前駆陣痛。全ての所見が正常な妊娠経過を示しています。

選択肢考察

1. × 1.  陣痛発来

   陣痛発来は規則的な子宮収縮が10分以内間隔、または1時間に6回以上となった時点を指す。Aさんは1時間に2〜3回で休むと消失する不規則収縮なので前駆陣痛の段階であり、本格的陣痛ではない。

2. ○ 2.  正常な妊娠経過

   血圧・尿検査・Hb・胎児体重・子宮底長すべて基準範囲内。下肢軽度浮腫と不規則な子宮収縮（前駆陣痛）は妊娠後期の生理的変化であり、病的所見はない。

3. × 3.  胎児発育不全（ fetal growth restriction ）〈 FGR 〉

   FGRは推定胎児体重が在胎週数標準値の-1.5SD未満、または-10パーセンタイル未満など基準がある。37週で2,810gは平均付近であり正常発育。

4. × 4.  妊娠高血圧症候群（ hypertensive disorders of pregnancy ）〈 HDP 〉

   HDPの定義は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上。Aさんは122/74mmHgで正常域。尿蛋白も陰性であり該当しない。

妊娠後期の生理的変化：①浮腫（循環血液量増加とホルモン作用で下肢〜足部に出やすい）、②頻尿（子宮による膀胱圧迫）、③腰痛（骨盤が開く・姿勢変化）、④便秘、⑤前駆陣痛（Braxton-Hicks収縮：不規則で痛み軽度、休むと消失）。本格的陣痛との鑑別は「規則性」「10分以内または1時間6回以上」「休んでも治まらない」「徐々に強くなる」がポイント。FGRの診断は推定胎児体重の発育曲線上のパーセンタイルで評価し、原因検索（胎盤機能不全、妊娠高血圧症候群、染色体異常、感染など）と分娩時期の判断が必要。妊娠高血圧症候群は妊娠20週以降に発症する高血圧で、重症化すると子癇・HELLP症候群・常位胎盤早期剥離など母児に深刻な合併症をもたらす。