妊娠末期の｢夜間頻尿｣は病気？ ―児頭下降と膀胱圧迫のしくみ

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 28 歳、初妊婦）は、夫（ 30 歳、会社員）と 2 人暮らし。妊娠 37 週 0 日で妊婦健康診査のため来院した。身長 160 cm、体重 62 kg（非妊時体重 54 kg ）。血圧 122 / 74 mmHg。Hb 12.1 g /dL、Ht 36 %。尿蛋白（ － ）、尿糖（ － ）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長 32 cm、推定胎児体重 2,810 g 。Aさんは「 1 時間に 2 、3 回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。 妊婦健康診査後、Aさんは「数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない」と看護師に訴えてきた。Aさんに排尿時痛および残尿感はない。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。妊娠末期の頻尿は、胎児の下降に伴い先進部（通常は児頭）が骨盤内に入ること（胎児下降感）で膀胱が圧迫されて起こる生理的現象です。排尿時痛・残尿感がないことから膀胱炎などの病的原因は否定的で、分娩によって子宮が収縮し膀胱圧迫が解除されれば症状は自然に改善します。妊婦の不安を軽減するために、病的ではなく出産後には改善が期待できる一時的な変化であることを説明することが看護師の適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  水分摂取を促す。

   水分摂取の促進は膀胱炎や脱水予防のための対応。Aさんの頻尿は感染ではなく物理的圧迫による生理的変化であり、水分を増やしても頻尿は悪化しこそすれ改善しない。

2. × 2.  骨盤底筋群の運動を促す。

   骨盤底筋運動（ケーゲル体操）は尿失禁予防・産後回復には有効だが、子宮による膀胱圧迫に起因する妊娠後期の頻尿には効果が限定的。

3. ○ 3.  分娩後には改善する可能性が高いと説明する。

   妊娠末期の頻尿は児頭下降による膀胱圧迫が主因で、分娩後には子宮が収縮し圧迫が解除されるため改善が期待できる。不安の軽減と正しい知識提供が適切な看護。

4. × 4.  睡眠薬の処方について医師に相談すると伝える。

   睡眠薬は中枢神経抑制作用があり胎児や分娩時の児に影響を及ぼす懸念がある。生理的な頻尿に対して薬剤介入は不適切で、環境調整と説明で対応すべき。

妊娠期の頻尿の時期別特徴：①妊娠初期（〜16週頃）：子宮が骨盤腔内で膨大し膀胱を後方から圧迫、②妊娠中期：子宮が腹腔内に挙上し一時的に頻尿は軽快、③妊娠末期（35週以降）：児頭下降＋子宮重量増加で再び膀胱圧迫が強まり頻尿。鑑別すべき病態は膀胱炎（排尿時痛・残尿感・混濁尿）、妊娠糖尿病（尿糖陽性・多飲）、切迫早産（規則的子宮収縮）など。夜間頻尿対策として就寝前の水分制限、横臥位での子宮圧迫軽減、十分な日中水分摂取、骨盤傾斜体操などがある。産後は1〜2週以内に改善することが多い。