仰臥位の妊婦さんが気分不良!最優先の一手

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 切迫早産（threatened premature delivery）の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト＜NST＞を実施中に、｢気分が悪い｣とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。 Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。

解説：正解は 3 の『左側臥位にする』である。妊娠末期の仰臥位では増大した子宮が下大静脈を圧迫し、右心房への静脈還流が減少して心拍出量が低下する。その結果、悪心・冷汗・顔面蒼白・頻脈・血圧低下・胎児心拍低下などが起こる。これを仰臥位低血圧症候群（supine hypotensive syndrome）と呼び、最初に行うべき対応は子宮を左側に移して下大静脈の圧迫を解除すること、すなわち左側臥位（シムス位）への体位変換である。

選択肢考察

1. × 1.  医師に報告する。

   報告は必要だが、最優先ではない。まず体位変換で原因を除去し、症状改善の有無を確認した上で報告する方が臨床的に合理的である。

2. × 2.  血圧測定を行う。

   血圧測定は病態把握に有用だが、すでに仰臥位低血圧症候群が強く疑われる状況では、測定より先に体位変換して圧迫を解除することが最優先となる。

3. ○ 3.  左側臥位にする。

   下大静脈は脊柱のやや右側を走行するため、左側臥位にすると子宮による圧迫が解除され、静脈還流と心拍出量が速やかに回復する。症状の多くはこれだけで改善する。

4. × 4.  酸素吸入を行う。

   低酸素ではなく循環動態の問題であるため、酸素吸入は第一選択とならない。体位変換後も胎児心拍異常などが続く場合に補助的に行う。

仰臥位低血圧症候群は妊娠20週以降、特に妊娠後期に顕在化する。予防にはクッションで右腰を高くする、あるいは最初から左側臥位で過ごすなどの工夫が有効。NST実施時は半座位または左側臥位で行うのが基本で、仰臥位での長時間測定は避ける。胎児心拍モニターで遅発一過性徐脈や変動一過性徐脈がみられた場合、蘇生の基本3点（体位変換・酸素投与・輸液）と原因検索が行われる。