冬の沐浴、なぜ「衣類の温度確認」が第一？新生児の体温調節の不思議

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。 産褥1日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70／分、整、血圧118／68mmHg、Hb12.0g／dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 産褥3日、Aさんの夫から｢退院後は私が子どもの沐浴をします。子どもの身体の洗い方は動画で学んだのですが、沐浴のときに注意することはありますか。寒い時期なので心配です｣と看護師に質問があった。 Aさんの夫への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。新生児は体温調節機能が未熟で、体重に対する体表面積が相対的に大きく、皮下脂肪も薄いため熱放散が起こりやすい特徴があります。特に寒い時期の沐浴では、脱衣後から拭き取り・着衣までの間に急速に体温が奪われるため、あらかじめ着替えの衣類、バスタオル、オムツを取りやすい順序に並べ、冷たくないかを手で触れて確認しておくことが重要です。お湯の温度は38〜40℃、室温は24〜26℃、入浴時間は5〜7分程度が標準で、他の選択肢はいずれも新生児に不適切な数値となっています。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢着替え用の衣類が冷たくないか、沐浴前に確認しておきましょう｣

   新生児は体温調節機能が未熟で沐浴後の体温低下が起こりやすい。冷たい衣類はそれを助長するため、沐浴前に衣類・バスタオル・オムツの温度と並べる順序を確認しておくことは適切。

2. × 2.  ｢10分程度お湯に浸けて赤ちゃんを温めましょう｣

   新生児の入浴は5〜7分程度が適切で、長湯は疲労・のぼせ・皮脂流出による乾燥を招く。10分はかえって負担が大きい。

3. × 3.  ｢ベビーバスには50℃のお湯を準備しましょう｣

   新生児の沐浴温度は38〜40℃が標準。50℃は熱傷の危険温度であり、体表の熱傷は致命的になりうる。

4. × 4.  ｢沐浴する場所の室温は30℃に設定しましょう｣

   沐浴場所の室温は24〜26℃程度が適切。30℃は育児者にとって過度に暑く、また急激な温度差は新生児にも負担となる。

新生児の体温調節の特徴：体重あたりの体表面積が成人の約3倍、皮下脂肪が薄く、不感蒸泄が多いため低体温に陥りやすい。熱産生は褐色脂肪組織での非ふるえ熱産生に依存しており、酸素消費を伴うため寒冷ストレスは代謝負担を増やす。沐浴の標準的な条件は、湯温38〜40℃（夏はやや低め、冬はやや高め）、室温24〜26℃、所要時間5〜7分、食後すぐや空腹時・機嫌が悪い時は避ける。首座り前はベビーバスを使い、頭部を支えながら洗う。臍帯脱落前は沐浴後に臍の消毒を行う施設もある。