出血350mLは多い？分娩アセスメントの基準を整理

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350mL、児のApgar＜アプガー＞スコアは1分後8点、5分後9点であった。 Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 の『早期産である』。分娩時の妊娠週数分類では、妊娠22週0日〜36週6日を早産（早期産）、37週0日〜41週6日を正期産、42週0日以降を過期産、22週未満を流産とする。Aさんは36週5日での分娩であり早産に該当する。出血量350mL（経腟分娩の正常範囲は500mL未満）、適時破水（子宮口全開大後の破水）、Apgar 1分8点・5分9点（正常範囲）はすべて正常域で、早産以外に異常所見はない。

選択肢考察

1. ○ 1.  早期産である。

   妊娠36週5日での分娩は妊娠37週未満にあたり、早産（早期産）に分類される。早産児は呼吸窮迫、低体温、低血糖、哺乳力低下のリスクがあるが、36週以降の後期早産ではリスクは比較的軽度にとどまる。

2. × 2.  異常出血である。

   経腟分娩の分娩時出血は500mL未満が正常範囲。Aさんの350mLは正常域内であり、分娩時異常出血（分娩時大量出血は一般に500mL以上）には該当しない。

3. × 3.  前期破水である。

   前期破水は陣痛発来前の破水を指す。Aさんは分娩開始（陣痛発来）8時、子宮口全開大16時30分、自然破水16時35分で、全開大後の適時破水であり前期破水ではない。

4. × 4.  新生児仮死である。

   Apgarスコア8〜10点は正常、4〜7点は軽症仮死、0〜3点は重症仮死。1分後8点・5分後9点はいずれも正常で、新生児仮死ではない。

破水の分類は、(1)前期破水：陣痛発来前、(2)早期破水：陣痛発来後・子宮口全開大前、(3)適時破水：子宮口全開大後、の3つ。Apgarスコアは皮膚色・心拍数・刺激反射・筋緊張・呼吸の5項目を0〜2点で評価（合計10点）。分娩時異常出血は経腟分娩500mL以上・帝王切開1000mL以上が目安で、近年は分娩後24時間以内の総出血量でショックインデックス（脈拍/収縮期血圧）も併用して評価する。後期早産児（34〜36週）は正期産児よりも呼吸障害・黄疸・哺乳不良のリスクが高いことに留意する。