帝王切開術後1日目のAさんへの説明

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温 36.9℃、呼吸数 18／分、脈拍 72／分、整、血圧 110／70mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。 このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は3の今日から歩行を開始しますです。帝王切開術後の早期離床は深部静脈血栓症・肺塞栓症の予防、腸蠕動の回復促進、創傷治癒促進、悪露排出促進など多くの利点があります。Aさんは術後1日目のバイタルサインが安定しており、排ガスも確認できて腸管機能が回復しており、歩行開始に適した状態です。「動けるか心配」という発言には、具体的な予定と支援を伝え不安を軽減する必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」

   術後数日は清拭やドライシャンプーで対応し、経過次第で部分浴やシャワー浴へ移行するのが一般的です。入院中ずっと清拭のみという説明は術後回復の段階を反映しておらず、Aさんが求めている「今後の予定」への回答としても不適切です。

2. × 2.  「膀胱に入れている管は明日抜きます」

   膀胱留置カテーテルは術後24時間前後で早期抜去するのが一般的で、尿路感染予防の観点から離床開始とともに抜去することが多いです。「明日抜きます」と遅らせる説明は通常の経過と異なり不正確です。

3. ○ 3.  「今日から歩行を開始します」

   術後1日目の早期離床は血栓症予防や腸蠕動回復、創治癒促進に有効で、バイタルが安定し排ガスも確認されたAさんに適した計画です。不安に具体的に応えつつ、段階的な介助下での歩行を伝えることが適切な説明です。

4. × 4.  「食事は明日からです」

   術後1日目で排ガスが認められれば、通常は流動食から食事が開始されます。「明日から」と遅らせる説明は現在のクリニカルパスと異なり、回復を遅らせる可能性もあるため不適切です。

帝王切開術後のクリニカルパスでは、術当日は安静、術後1日目に離床・歩行開始・膀胱留置カテーテル抜去・食事開始、術後3〜5日目でシャワー浴許可、術後7〜10日で退院というのが一般的です。早期離床はエンハンスド・リカバリー・アフター・サージェリー（ERAS）の考え方にも基づき、血栓症予防、腸管機能回復、産褥期の母児同室への移行を促します。疼痛コントロールを十分に行いながら段階的に活動を広げます。