妊婦の生活指導で押さえるべき4つのポイント

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（28歳、会社員）は、夫（30歳、会社員）と2人で暮らしている。2023年2月5日からの月経を最後に無月経となり、妊娠の可能性を考えて受診した。医師の診察の結果、妊娠と診断された。 診察後、Aさんから看護師に妊娠中の生活や体重の管理について質問があった。Aさんは「缶ビール2本を週に1回、コーヒーを1日に6杯以上飲んでいます。友人に勧められて半年前から1日240μgの葉酸のサプリメントを飲んでいます」と話す。Aさんは身長160cm、非妊時体重62kgである。 看護師のAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。妊娠中のアルコールはたとえ少量でも胎盤を通過し、胎児性アルコール・スペクトラム障害（FASD）として成長障害・中枢神経障害・特徴的顔貌を引き起こすリスクがあります。安全な飲酒量は確立されていないため、妊娠が分かった時点で完全に中止するよう指導することが、妊婦と胎児の健康を守る適切な対応です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「飲酒は中止しましょう」

   アルコールは胎盤通過性があり、胎児の中枢神経や臓器形成に障害を与えます。安全量が存在しないため、妊娠判明時点で完全禁酒を指導するのが国内外のガイドラインで統一された見解です。

2. × 2.  「妊娠中の体重増加は7kg未満にしましょう」

   AさんのBMIは62÷(1.60×1.60)≒24.2で普通体重に該当します。2021年改訂の「妊産婦のための食生活指針」では普通体重の場合の推奨増加量は10～13kgで、7kg未満は過少で低出生体重児のリスクを高めます。

3. × 3.  「コーヒーは今までどおりに飲んでも大丈夫です」

   WHOやEFSAはカフェイン摂取量を妊娠中200～300mg/日以下とするよう勧告しており、コーヒー1日6杯以上は明らかに過剰で、流産・低出生体重児のリスクとなります。減らすよう指導が必要です。

4. × 4.  「葉酸は妊娠前と同じ量を摂るようにしましょう」

   妊娠中は神経管閉鎖障害予防のため、通常の食事からの摂取に加えサプリメントから400μg/日の葉酸摂取が推奨されます。240μgのままでは不足するため、増量指導が必要です。

胎児性アルコール・スペクトラム障害（FASD）は妊娠全期を通じて発症リスクがあり、特に妊娠初期は器官形成期で影響が大きくなります。カフェインは半減期が妊婦で延長し胎児は代謝能が未熟なため蓄積しやすいです。葉酸は受胎前1か月～妊娠12週までの摂取が神経管閉鎖障害予防に重要で、妊娠判明後も継続が推奨されます。体重増加量は2021年改訂で従来より上限が引き上げられており、最新の指針を確認することが大切です。