DMD児と8歳のお姉ちゃん 「しがみつき」の裏にあるSOSに気づく

正解は 4 です

問題文：A君（6歳、男児）は、父母と姉との4人で暮らしている。3歳児健康診査で運動機能の発達の遅延を指摘され、5歳のときにDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィー（ Duchenne muscular dystrophy ）の確定診断を受けた。現在は、床からの立ち上がり動作に介助が必要である。見守りが必要ではあるが、室内の歩行は自立している。在宅支援サービスは利用していない。A君の外来受診時に母親から｢最近、Aの世話をしていると、8歳の姉が私にしがみついて離れないので困ります｣と看護師に相談があった。 このときの看護師の対応で最も優先されるのはどれか。

解説：正解は 4 の「居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する」です。慢性疾患を持つ子どものきょうだい（シブリング）は、親の関心が患児に集中することで愛情不足や不安を感じやすく、しがみつき、退行、学校での問題行動などのサインを出すことがあります。本事例では8歳の姉のしがみつきは「母親との関わりを求めるサイン」であり、根本的な解決には姉と母親がゆったり関わる時間の確保が必要です。居宅介護（障害福祉サービス）を導入して母親の介護負担を軽減することで、母が姉と向き合う時間を持てるようにする支援が最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  姉の小学校の養護教諭に家庭訪問を依頼する。

   姉のしがみつきの原因は家庭内の母子関係の変化であり、学校由来の問題ではない。養護教諭の家庭訪問で根本的に解消するものではない。

2. × 2.  姉にA君の歩行の見守りをさせるよう勧める。

   8歳の姉に見守り役を負わせることは、転倒時の責任や心理的負担を背負わせることにつながる。さらに姉が求めているのは介護役割ではなく母親との関わりであり、逆効果となる恐れが大きい。

3. × 3.  短期入所を利用して父母と姉とで旅行するよう勧める。

   一時的に姉のニードを満たせても、A君を家族から切り離す形になり、姉弟関係やA君の心理に影響を及ぼしかねない。長期的・根本的な解決にはなりにくい。

4. ○ 4.  居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する。

   障害福祉サービスの居宅介護を導入して母の介護負担を軽減すれば、母親が姉と関わる時間を継続的に確保できる。家族全員で暮らしながら問題解決につなげられるため、最も適切。

Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）はX連鎖劣性遺伝でジストロフィン遺伝子の変異により進行性筋力低下を示す疾患で、通常5歳前後で歩行障害、10歳前後で歩行困難、20歳前後で呼吸・心機能低下が問題となる。家族への支援ではレスパイト、居宅介護、児童発達支援、訪問看護、学校連携などが組み合わされる。きょうだい支援（シブリングサポート）は近年注目される重要テーマで、親の意識と専門職の介入が鍵となる。