「見捨てられ不安」の正体？境界性パーソナリティ障害を理解する

正解は 2 です

問題文：成人期早期に、見捨てられることに対する激しい不安、物質乱用や過食などの衝動性、反復する自傷行為、慢性的な空虚感、不適切で激しい怒りがみられ、社会的、職業的に不適応を生じるのはどれか。

解説：正解は 2 です。境界性パーソナリティ障害（BPD）は、対人関係・自己像・感情・衝動性の不安定さを中核症状とし、見捨てられ不安、理想化と脱価値化の両極端な対人評価、反復する自傷行為や自殺企図、慢性的な空虚感、激しい怒りの制御困難、解離性症状、物質乱用や過食などの衝動性を呈する。成人期早期に顕在化し、社会的・職業的な不適応を生じる。問題文の記述はBPDの診断基準とほぼ一致する。

選択肢考察

1. × 1.  回避性人格〈パーソナリティ〉障害（ avoidant personality disorder ）

   批判や拒絶への強い恐れから社会的状況を回避する障害。自信のなさと対人関係の回避が特徴で、見捨てられ不安の形で現れるBPDとは対人パターンが異なる。

2. ○ 2.  境界性人格〈パーソナリティ〉障害（ borderline personality disorder ）

   見捨てられ不安、衝動性（物質乱用・過食）、反復する自傷、慢性的空虚感、激しい怒りが診断基準。問題文は典型的BPDの臨床像。

3. × 3.  妄想性人格〈パーソナリティ〉障害（ paranoid personality disorder ）

   他者への根深い不信・疑念が特徴。利用される・害されると確信する広範な疑り深さを示すが、衝動性や自傷行為が中核症状ではない。

4. × 4.  反社会性人格〈パーソナリティ〉障害（ antisocial personality disorder ）

   他者の権利を無視・侵害し、規範や法を軽視する障害。罪悪感の欠如、攻撃性、無責任さが特徴で、自傷や見捨てられ不安は中核ではない。

パーソナリティ障害はDSM-5で3つのクラスターに分類される。クラスターA（奇妙で風変わり）：妄想性・シゾイド・統合失調型、クラスターB（演技的・感情的・移り気）：反社会性・境界性・演技性・自己愛性、クラスターC（不安・恐怖感）：回避性・依存性・強迫性。境界性パーソナリティ障害は女性に多く、しばしば虐待などの生育歴と関連する。治療は弁証法的行動療法（DBT）、メンタライゼーションに基づく治療（MBT）、スキーマ療法などが有効とされる。看護では分裂（理想化と脱価値化）への対応、限界設定（リミットセッティング）、自傷・自殺リスクの評価、チーム内での情報共有と一貫した関わりが重要である。