大動脈瘤破裂後のショック症状を見極める

正解は 4 です

問題文：解離性大動脈瘤（dissecting aortic aneurysm）の破裂直後に出血性ショック（hemorrhagic shock）となった患者の症状として正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。出血性ショックは大量出血により循環血液量が減少し、組織への酸素供給が不足する循環血液量減少性ショックの代表です。末梢組織が嫌気性代謝に傾き乳酸アシドーシスを来すため、代償性に呼吸数が増加して頻呼吸・呼吸不全が出現します。また心拍出量低下を補うための頻脈、末梢血管収縮による皮膚冷感・蒼白、冷汗、尿量減少、意識障害もみられ、最終的に血圧が低下します。

選択肢考察

1. × 1.  黄疸

   黄疸はビリルビン代謝の障害で、肝疾患や胆道閉塞、溶血などで出現します。急性出血性ショックの直後に短時間で生じる所見ではありません。

2. × 2.  浮腫

   浮腫は心不全や腎不全、低アルブミン血症などで慢性的に生じます。急性出血では逆に血管内容量が減少するため、ショック直後には現れません。

3. × 3.  顔面紅潮

   出血性ショックでは末梢血管が収縮し、皮膚は蒼白・冷感・冷汗を呈します。顔面紅潮はアナフィラキシーや発熱・更年期症状などでみられる所見で逆の変化です。

4. ○ 4.  呼吸不全

   循環血液量減少による組織低酸素と代謝性アシドーシスを代償するため頻呼吸となり、呼吸不全を来します。出血性ショックに特徴的な初期徴候であり正解です。

ショックの5Pは『Pallor（蒼白）、Prostration（虚脱）、Perspiration（冷汗）、Pulselessness（脈拍微弱）、Pulmonary insufficiency（呼吸不全）』です。解離性大動脈瘤破裂では短時間で大量出血に至るため、緊急手術の適応となります。看護師は気道確保、大口径静脈路確保、輸液・輸血準備、バイタルと尿量の厳重モニタリングを行います。