在宅医療用麻薬の管理

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌（rectal cancer）と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌（rectal cancer）を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは｢自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない｣と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。 退院後、Aさんは痛みが強くなってきた。医師はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり｢薬を飲みたくない｣と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキューとしてモルヒネ塩酸塩が処方された。 訪問看護師によるAさんの家族への指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。麻薬及び向精神薬取締法に基づき、医療用麻薬は厳重な管理が求められます。在宅で患者が亡くなった、薬剤が変更された、不要となったなどの場合は、自己判断で廃棄せず、交付を受けた医療機関や保険調剤薬局へ返却することが法令上の原則です。Aさんはオピオイドローテーションでオキシコドン塩酸塩からフェンタニル貼付剤に切り替えており、残ったオキシコドンは不要薬となります。家族へは『使わなくなった麻薬は医療機関に返却する』ことを明確に指導することが適切です。

選択肢考察

1. × 1.  保管用の金庫を準備する。

   在宅での医療用麻薬管理に金庫の準備義務はなく、子どもやペットの手の届かない場所に他の薬と区別して保管すれば足ります。金庫準備は家族の負担となり指導内容として不適切です。

2. × 2.  フェンタニル貼付剤は痛みのある部位に貼る。

   フェンタニル貼付剤は経皮吸収型で、有効成分が皮膚から血中に移行し全身性に作用します。貼付部位は胸部・腹部・上腕・大腿などの平坦で毛の少ない部位を選び、毎回別の場所に貼付します。

3. × 3.  フェンタニル貼付剤は痛みが出始めたら交換する。

   フェンタニル貼付剤は持続的な血中濃度維持のため、製剤に応じて1日ごとや3日ごとなど定時で交換します。痛み出現時はレスキューとして即効性のモルヒネ塩酸塩を使用するのが原則です。

4. ○ 4.  残ったオキシコドン塩酸塩は医療機関に返却する。

   麻薬及び向精神薬取締法に基づき、不要となった医療用麻薬は処方した医療機関または調剤薬局へ返却します。家庭での廃棄や転用は禁じられており、家族への正しい指導内容です。

オピオイドローテーションは副作用回避や鎮痛効果改善のため別の麻薬に切り替えることです。フェンタニル貼付剤は経皮吸収型で胸腹部・上腕・大腿などに貼り、毎回部位を変えます。レスキューには即効性モルヒネを使用。覚え方は『残薬は返却・貼付剤は痛い場所ではなく安定した場所・レスキューは速効性』。