胸腔ドレーンの管理原則

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、男性）は、大動脈弁狭窄症（aortic stenosis）で大動脈弁置換術が実施された。術後2日、Aさんは集中治療室に入室中である。Aさんは中心静脈ライン、心囊・縦隔ドレーン、胸腔ドレーン、動脈ライン、3本の静脈ライン、膀胱留置カテーテルが挿入されている。Aさんの意識は清明で、呼吸状態、循環動態は安定しているが、挿入されているライン類を気にする様子がみられる。 術後3日。Aさんは、術後のバイタルサインも安定しているため、一般病室に転室となった。現在は末梢静脈ラインと胸腔ドレーンが挿入されている。 Aさんのドレーン管理について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。胸腔ドレーンは胸腔内の血液・滲出液・空気を排出し、肺の再膨張を促す目的で挿入され、胸腔内陰圧を維持することが管理の中核です。低圧持続吸引器を用いて通常−10〜−15cmH₂O程度の陰圧をかけ、ウォーターシール（水封）室で大気との遮断を確保します。看護師は持続的に陰圧が保たれているかを観察し、吸引圧の設定値、水封室の水位、エアリーク（気泡）の有無、呼吸性移動などを定期的に確認することが必要です。

選択肢考察

1. × 1.  ドレーンバッグは挿入部より高い位置で保持する。

   ドレーンバッグを挿入部より高くすると、排液が逆流して胸腔内に戻り感染や合併症の原因となります。必ず挿入部より低い位置で保持し、逆流防止構造を機能させます。

2. × 2.  体位変換時は胸腔ドレーンをクランプする。

   体位変換中の不必要なクランプは胸腔内圧上昇や緊張性気胸を招く危険があり、原則行いません。チューブの屈曲や引っ張りに注意しながら行います。

3. ○ 3.  持続的に陰圧となっているか観察する。

   胸腔ドレーンは陰圧維持が機能の基本であり、吸引圧・水封・エアリーク・呼吸性移動を継続的に観察することが正しい管理です。

4. × 4.  ドレーンのミルキングは禁忌である。

   血塊などによる閉塞防止のためミルキングは適宜行います。心臓血管外科術後は出血凝塊で閉塞しやすいため、ミルキングはむしろ重要な管理手技で禁忌ではありません。

胸腔ドレーン3連ボトル（排液・水封・吸引圧調整）の役割を理解することが基本です。観察項目は『排液量・性状・エアリーク・呼吸性移動・水封の水位』。覚え方は『陰圧で肺を膨らませ、低い位置で逆流防ぐ』。