心臓術後の安全な歩行開始

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、男性）は、大動脈弁狭窄症（aortic stenosis）で大動脈弁置換術が実施された。術後2日、Aさんは集中治療室に入室中である。Aさんは中心静脈ライン、心囊・縦隔ドレーン、胸腔ドレーン、動脈ライン、3本の静脈ライン、膀胱留置カテーテルが挿入されている。Aさんの意識は清明で、呼吸状態、循環動態は安定しているが、挿入されているライン類を気にする様子がみられる。 転室後もAさんの状態は安定しており、歩行を開始することになった。安全管理対策として適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。心臓血管外科術後の歩行開始は、廃用予防や呼吸機能改善の観点から重要ですが、胸腔ドレーン挿入中の歩行には特有のリスクがあります。ドレーンの引っ張りによる事故抜去、吸引器のコンセント抜去、ドレーンバッグの転倒・破損、急な循環変動などです。これらに迅速に対応するため、歩行時は看護師を呼んでもらい、付き添いまたは介助下で安全に行うことが原則です。患者自身に呼出ボタンの使用やナースコールの徹底を指導することは、術後早期離床と安全管理を両立させる適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  胸腔ドレーン挿入中は病室内歩行とする。

   状態が安定し医師の歩行許可があれば、ドレーン挿入中でも病棟内歩行は可能です。離床範囲を病室内に限定すると早期離床の利点が損なわれ、不適切です。

2. ○ 2.  胸腔ドレーン挿入中に歩行する時は看護師を呼ぶように伝える。

   胸腔ドレーンの事故抜去や吸引器の管理、急な循環変動への対応のため、歩行時は看護師を呼んでもらい付き添いまたは介助下で行うことが安全管理上適切です。

3. × 3.  末梢静脈ライン挿入中は看護師が同伴して歩行する。

   末梢静脈ラインは通常しっかり固定され、状態が安定していれば常時同伴の必要はありません。ライン絡みや滴下確認は必要ですが、必須同伴は過剰対応です。

4. × 4.  不整脈（arrhythmia）が出現しても気分不快がなければ歩行を継続する。

   大動脈弁置換術後は心房細動や房室ブロックなどの不整脈合併症が高頻度で出現します。気分不快がなくても歩行を中止しベッドへ戻り、状態観察と医師への報告が必要です。

心臓血管外科術後の合併症としては、不整脈（特にAf）、出血、心タンポナーデ、感染、せん妄が代表的です。早期離床はリハビリテーション計画に組み込まれますが、ドレーンや不整脈出現時は安全優先。覚え方は『離床は段階的・ドレーンは介助下・不整脈は中断』。