気管支喘息退院指導のポイントをおさえよう

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（25歳、男性、飲食店店員）は、2日前から感冒様症状があり、夜眠ろうとして横になるが息苦しくて眠れず、歩行や会話も困難となり、夜間にAさんの家族に伴われて救急外来を受診した。Aさんは地元の野球チームに所属し、休日には練習に参加しており、最近は残業が多く疲れていた。診察の結果、Aさんは気管支喘息発作（bronchial asthma）と診断され、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイドによる治療と、フェイスマスクによる酸素投与が行われたが、改善がみられず入院した。 非侵襲的陽圧換気開始後、Aさんの呼吸状態は改善した。酸素投与も中止となり、歩行時の呼吸状態の悪化を認めないため、近日中に退院する予定である。 退院時のAさんへの指導として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。気管支喘息は気道の慢性炎症をベースとする疾患で、発作の誘因にはアレルゲン（ハウスダスト、花粉など）、感染、運動、気候変動、薬物に加え、過労やストレスなど精神的要因も重要です。Aさんは残業が多く疲れていた背景があり、ストレスや疲労の蓄積が今回の発作の誘因となった可能性が高いため、退院後はストレスをためない生活習慣の確立を指導することが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  「食事の制限はありません」

   食物アレルギーが誘因となる場合や、肥満は気道狭窄を助長するため、原因食品の回避と適正体重の維持が必要で、無制限とはいえません。

2. × 2.  「お酒は飲んでも大丈夫です」

   アルコール代謝産物のアセトアルデヒドはヒスタミン遊離を促し気道収縮を誘発します。日本人はアルデヒド分解酵素活性が低い人が多く、アルコール誘発喘息のリスクがあるため飲酒は控えるよう指導します。

3. × 3.  「野球はやめた方がよいでしょう」

   適度な運動は呼吸機能維持や心身のリフレッシュに有用です。運動誘発喘息に注意しつつコントロール下で継続可能であり、一律に禁止する指導は不適切です。

4. ○ 4.  「ストレスをためないようにしてください」

   過労や精神的ストレスは自律神経のバランスを崩し気道過敏性を高めて発作を誘発します。残業疲労が背景にあるAさんには、休養と睡眠を確保しストレスを溜めない生活指導が最も適切です。

喘息の長期管理ではコントローラー（吸入ステロイド薬を中心とする抗炎症薬）の継続使用が基本で、リリーバー（短時間作用性β2刺激薬）は発作時のみ使用します。発作の誘因として「ATAID」（Aspirin、Tobacco、Allergen、Infection、Drug）に加え、Stress（ストレス）・Sport（運動）も重要です。ピークフロー値の自己モニタリングで早期に悪化を察知し、喘息日記をつけることも自己管理の一助となります。