腹腔鏡下胆嚢摘出術後の合併症を理解しよう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、胆石症（cholelithiasis）と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。Aさんは身長152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症（dyslipidemia）を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。 看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は5日程度であると説明した。これに対してAさんは｢1年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず3週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない｣と心配そうに話した。 Aさんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。

解説：正解は 2 です。腹腔鏡下胆嚢摘出術後の主要合併症である胆汁瘻は、胆嚢管断端や肝床部、副肝管などからの胆汁漏出により生じます。腹腔内に漏れた胆汁は胆汁性腹膜炎を引き起こすため、ドレナージチューブを留置して排液する保存的治療が行われ、漏出が止まるまで数週間以上にわたり禁食とドレーン管理が必要となります。妹の「食事がしばらく食べられず3週間以上管が抜けなかった」という経過に最も合致します。

選択肢考察

1. × 1.  肺炎（pneumonia）

   肺炎は全身麻酔後の合併症ですが、絶食やドレーン留置が3週間以上続く典型的経過ではなく、抗菌薬治療が中心です。妹のエピソードと一致しません。

2. ○ 2.  胆汁瘻

   胆嚢管断端や肝床部からの胆汁漏出により胆汁性腹膜炎を起こし、ドレーンによる排液と禁食での治療が長期間必要となるため、妹の経過と一致します。

3. × 3.  皮下気腫

   気腹で送気した二酸化炭素が皮下に貯留して生じますが、二酸化炭素は速やかに吸収されるため数日で消失し、長期絶食やドレーン留置の必要はありません。

4. × 4.  深部静脈血栓症（deepveinthrombosis）

   下肢静脈の血栓症で、抗凝固療法と早期離床が治療の中心となります。腹腔ドレーンを3週間留置し続ける合併症ではないため、妹の経過と合致しません。

腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症には、胆汁瘻のほかに胆管損傷、出血、腸管損傷、皮下気腫、深部静脈血栓症などがあります。胆汁瘻の診断はドレーン排液の性状（黄色〜緑色の胆汁様）とビリルビン値で行い、多くは保存的治療で軽快しますが、難治例では内視鏡的逆行性胆道ドレナージ（ENBD）や再手術が必要です。Aさんは肥満（BMI 30.3）で脂質異常症もあり、胆石症のリスク因子である「5F」（Female、Forty、Fatty、Fair、Fertile）に該当します。