香水のトラブル、どう伝える？――化学療法と嗅覚過敏のはざまで

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 20 歳、女性、外国籍）は、6 月に来日し、9 月に大学に入学した。入学して 1 週後、Aさんは大学でめまいを起こして座り込み、同じ国から昨年留学生として来日した友人に付き添われ病院の内科外来を受診した。外来では多くの患者が受診を待っており、診察までに時間がかかっていた。Aさんは、日常会話程度の日本語が話せ「身体がだるくて立っていられません」と看護師に伝えた。 Aさんは、急性骨髄性白血病（ acute myeloid leukemia ）と診断され、血液内科病棟の 2 人部屋に緊急入院になった。病棟看護師が入院オリエンテーションをするため病室を訪れたところ、同室の患者から「Aさんの香水の香りが強いので、つらい」と訴えがあり、看護師もその香りが気になった。 看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 のAさんに香りが本人および同室の患者の治療に及ぼす影響を説明するです。急性骨髄性白血病に対する寛解導入化学療法では、強い嘔気・嘔吐、食欲低下、嗅覚過敏が高頻度に生じます。強い香りは悪心悪化の要因となり、Aさん本人の治療遂行を妨げるだけでなく、同様に化学療法や重篤疾患で入院する同室者の体調にも直接影響します。したがって単に止めるよう指示するのではなく、香りが治療そのものに及ぼす影響をAさんに説明し、納得したうえで自ら控えてもらう支援的アプローチが最も適切です。文化背景の異なる外国人患者では香りの使用習慣も多様なため、理由を丁寧に伝えることが欠かせません。

選択肢考察

1. × 1.  同室の患者に別室への移動を勧める。

   根本解決にならないうえ、新たな同室者でも同じ問題が再発する。入室状況や空床の都合もあり、安易に勧められる対応ではない。

2. × 2.  Aさんに香水を洗い流すよう説明する。

   行動指示のみで理由を説明しないとAさんの納得を得にくく、信頼関係を損なう恐れがある。体調不良中の入浴そのものも慎重に検討する必要がある。

3. × 3.  Aさんに香水の使用は医師の許可が必要と説明する。

   香水使用は医師の許可事項ではなく、誤った情報提供となる。患者教育の根拠として不適切。

4. ○ 4.  Aさんに香りが本人および同室の患者の治療に及ぼす影響を説明する。

   化学療法中の嗅覚過敏・悪心悪化、同室者への影響を具体的に伝え、自己決定を支える働きかけが最も適切。外国人患者では文化背景への配慮も重要。

急性骨髄性白血病の寛解導入療法では、シタラビン＋アントラサイクリン系（7＋3レジメン）が標準的。骨髄抑制による感染リスク、悪心嘔吐、口内炎、脱毛、心毒性などに注意する。病棟環境では無香料製品の使用、強い花・食品の持ち込み制限など環境調整が大切で、患者教育の一環として入院時オリエンテーションに組み込む。外国人患者への対応では文化尊重と医療上の必要性の両立が求められる。