帝王切開後3日目、母子のやりとりを読み解こう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。 アセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんが児の顔を見て語りかけ、視線を合わせている描写は、母から児への働きかけと児の応答という双方向のやりとりであり、典型的な母子相互作用の姿といえます。授乳手技にまだ不慣れではあるものの、情緒的な絆が形成されつつある過程として肯定的に評価できます。

選択肢考察

1. × 1.  子宮復古が遅れている。

   産褥3日目の子宮底は臍下2〜3横指、悪露は赤色から褐色へ移行する時期で、Aさんの所見は退行性変化として標準的な経過です。遅延と判断する根拠はありません。

2. × 2.  乳汁分泌が遅れている。

   移行乳は産褥3〜5日ごろに分泌され、乳管開通本数も左右3本と妥当です。産褥3日目の進行性変化として順調であり、分泌遅延とはいえません。

3. ○ 3.  母子相互作用がみられる。

   母が児に語りかけ、児と視線が合う相互の反応が観察されています。これは愛着形成の基盤となる母子相互作用そのものであり、肯定的に評価できるアセスメントです。

4. × 4.  マタニティブルーズである。

   マタニティブルーズは産後数日に現れる涙もろさ、不安、気分の落ち込みなど一過性の情緒変調です。Aさんに抑うつや情動不安定の記述はなく、育児への戸惑いの言葉は正常範囲です。

母子相互作用は、視線の交換、授乳時の抱き方、声かけ、児のサインへの応答などから評価します。クラウスとケネルが提唱したボンディング概念と合わせて理解しましょう。帝王切開後は創部痛が愛着形成に影響しうるため、疼痛コントロールと安楽な授乳姿勢の支援が重要です。