気腹法腹腔鏡下手術中の合併症を学ぼう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、胆石症（cholelithiasis）と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術予定で入院した。Aさんは身長152cm、体重70kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症（dyslipidemia）を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。 Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けた。手術中にAさんに最も生じやすいのはどれか。

解説：正解は 3 です。全身麻酔下では筋弛緩薬使用に伴い横隔膜が頭側に挙上し、機能的残気量が低下します。さらに気腹法で腹腔内圧を上昇させると横隔膜がさらに押し上げられて肺の背側が圧迫され、加えて分泌物貯留と仰臥位による換気血流不均等が重なり、肺胞虚脱（無気肺）が起こりやすくなります。腹腔鏡下胆嚢摘出術では特に背側下肺野の無気肺が術中に生じやすい合併症です。

選択肢考察

1. × 1.  褥瘡

   長時間同一体位による褥瘡リスクはありますが、腹腔鏡下胆嚢摘出術は数時間で終了することが多く、術中除圧マットの使用で予防可能なため、最も生じやすいとはいえません。

2. × 2.  高体温

   全身麻酔では中枢温調節中枢の抑制、末梢血管拡張、皮膚露出、輸液により低体温になりやすく、加温対策が必要です。高体温よりも低体温が生じやすい状況です。

3. ○ 3.  無気肺（atelectasis）

   全身麻酔による機能的残気量低下に加え、気腹法で横隔膜が押し上げられ背側肺が圧迫されるため、術中無気肺が最も生じやすい合併症です。

4. × 4.  脳梗塞（cerebralinfarction）

   脂質異常症はリスク因子ですが、術中に脳梗塞が発症する頻度は低く、無気肺の発生頻度には及びません。

気腹法では二酸化炭素を5〜15mmHgで腹腔内に送気し視野を確保しますが、これにより横隔膜挙上、静脈還流障害、CO2貯留による高炭酸ガス血症などが生じます。術後は早期離床、深呼吸、インセンティブ・スパイロメトリーで肺合併症を予防します。腹腔鏡手術ではトレンデレンブルグ位や逆トレンデレンブルグ位など特殊体位を取ることも多く、循環動態への影響にも注意が必要です。